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儿童风湿病用药与成人明显不同

2017-05-17 13:42 来源:华声在线-大众卫生报 发布评论

儿童风湿病是发生于0-16岁,侵犯血管、关节、皮肤、骨骼、肌肉及有关软组织或结缔组织的疾病,为自身免疫性疾病,多数临床表现不典型、进展快、病程长,有一定的致残和致死率。

儿童风湿病治疗目标包括缓解症状,改善病情,恢复功能,提高生存质量,尽可能长期稳定病情,达到临床治愈。但病情存在个体差异,需要医生针对每个患儿个体差异制定合适治疗计划。治疗方法包括药物、理疗、休息及锻练、矫形及手术,其中药物的选择显得尤为重要,尽可能使用安全、有效、性价比较高的治疗药物让病情尽快稳定,然后逐步减量,最后维持最低有效剂量。

儿童风湿病的药物治疗与成人有明显不同。研究显示儿童与成人风湿病患者的病程有显著差异,药物治疗效果往往不稳定。在常用的非甾体类抗炎药物中,虽然研究显示儿童长期应用很少会发生明显的胃肠道副作用,目前临床仍选择副作用较小的药物如布洛芬、萘普生等几种。在《儿童药物手册》中记载可用的此类其它药物如:乙酸类的吲哚美辛、双氯芬酸和阿司匹林现已很少应用于儿童,原因是这些药物可能与儿童罹患瑞氏综合征有关。

除非甾体类抗炎药外,应尽早开始使用改变病情抗风湿病药物,单种药物控制病情不佳时,也可采用联合疗法。常用的改变病情抗风湿病药物包括非生物制剂和生物制剂;其中,常见的非生物制剂包括:柳氮磺吡啶、抗疟药、免疫调节剂等,而常见的生物制剂有:英夫利西单抗、托珠单抗、利妥昔单抗等。免疫调节剂儿科常用的有3种:甲氨蝶呤、环磷酰胺、喹啉类药物。

儿童风湿病常用的另一类药物是糖皮质激素,副作用包括肾上腺抑制、柯兴征、高血糖、高血压、青光眼、骨坏死、消化性溃疡、类固醇肌病、中枢神经系统功能障碍等,但儿科医生更关注其长期副作用。首先,有研究认为即使低剂量长期治疗也可导致儿童生长抑制;其次,激素对儿童心理的影响巨大。所以,一旦危及生命的并发症得到控制,即应将激素尽早减量。每日晨起顿服最佳,隔日给药一次的方法毒性更小,但疗效是否可靠尚有疑问,只有在病情极稳定时可以采用。

(原标题:儿童风湿病用药不同于成人)

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